Le guide essentiel du psoriasis : symptômes, causes, traitements et approches naturelles

Le psoriasis, une maladie auto-immune complexe d’origine génétique, est une maladie chronique qui touche la peau, les ongles et les articulations. Le diagnostic est généralement clinique et son impact sur la qualité de vie est important, entraînant douleur, défiguration et handicap. Elle est également associée à des comorbidités graves, notamment des maladies cardiovasculaires. Environ 8 millions de personnes aux États-Unis et 2 à 3 millions en France sont touchées par cette maladie, ce qui en fait l’une des affections auto-immunes les plus répandues.

2 à 4% de la population occidentale en souffrent, dont deux à trois millions de personnes en France (où environ 60.000 nouveaux cas sont diagnostiqués chaque année).

Quels sont les types de psoriasis ?

Il existe de nombreux types de psoriasis, dont les suivants :

• Le psoriasis en plaques : le type le plus répandu, le psoriasis en plaques, représente 85 à 90% de tous les cas de psoriasis. Selon la couleur de la peau, il se manifeste par des plaques cutanées surélevées qui peuvent être rouges avec des squames argentées sur les peaux claires ou brun-violacé avec des squames grises sur les peaux plus foncées. Les plaques apparaissent généralement de manière symétrique sur le cuir chevelu, le tronc, les membres, la plante des pieds, les organes génitaux et les mains, en particulier les coudes et les genoux. Le grattage des plaques peut provoquer de minuscules saignements, connus sous le nom de « signe d’Auspitz », en raison de la protection insuffisante des capillaires, les plus petits vaisseaux de l’organisme.

• Cuir chevelu : le psoriasis du cuir chevelu touche 45 à 56% des patients atteints de psoriasis, principalement ceux qui souffrent de psoriasis en plaques. Chez les enfants, le psoriasis apparaît souvent sur le cuir chevelu. Le psoriasis du cuir chevelu peut se manifester sous forme de plaques uniques ou multiples ou couvrir l’ensemble du cuir chevelu. Caractérisé par une peau rouge, épaissie et couverte de squames argentées ressemblant à des pellicules, cette affection peut s’étendre au-delà de la racine des cheveux. Bien que la perte de cheveux soit rare, elle peut survenir dans les cas graves, en raison du grattage et du peignage excessif.

• Psoriasis en gouttes : le psoriasis en gouttes, deuxième type de psoriasis le plus fréquent, se manifeste généralement par des points, des taches ou des plaques rouges d’un diamètre inférieur à 2,5 cm sur le torse ou les membres, souvent chez les enfants ou les jeunes adultes. Il peut survenir soudainement et précéder le développement du psoriasis en plaques plus tard dans la vie ou se manifester comme une exacerbation du psoriasis en plaques. Elle disparaît souvent d’elle-même, sans nécessiter de traitement, en l’espace de plusieurs mois.

• Les ongles : le psoriasis des ongles se traduit par diverses modifications des ongles. Il touche plus de 80% des personnes atteintes de psoriasis en plaques et seulement 5%  des personnes atteintes d’autres formes de psoriasis. Parfois, le psoriasis des ongles peut être le seul symptôme, les ongles des mains étant plus souvent touchés que ceux des pieds. Cette affection est souvent diagnostiquée à tort comme une mycose des ongles. Les modifications de l’ongle peuvent inclure de petites piqûres, des lignes ou des points blancs, la désintégration de l’ongle, des taches jaune-rouge, la séparation du lit unguéal, une accumulation excessive de cellules cutanées et de légères lignes rouges causées par des saignements capillaires.

• Inversé : le psoriasis inversé, également appelé psoriasis intertrigineux ou flexural, se manifeste par des plaques lisses, rouges et prurigineuses dans les plis cutanés, notamment sous les seins, à l’aine, sous les aisselles, entre les fesses et autour des organes génitaux. Ce type de psoriasis peut être difficile à traiter et peut être confondu avec une mycose ou une infection à levures en raison de sa localisation dans les plis cutanés, ce qui est atypique pour les autres types de psoriasis. En raison de sa localisation dans les plis cutanés et sur une peau sensible, il est exacerbé par le frottement et la transpiration. Comme il se développe dans les plis de la peau, il peut provoquer des fissures ou des crevasses douloureuses qui peuvent saigner.

• Pustuleux : le psoriasis pustuleux est un type rare de psoriasis qui se manifeste par des pustules ou des plaques inflammatoires pustuleuses qui peuvent être localisées aux paumes et aux plantes ou bien généralisées, ce qui conditionne la gravité de la maladie. Heureusement, comme le pus n’est composé que de globules blancs, ces pustules sont stériles et ne contiennent pas de bactéries.

• Psoriasis érythrodermique : le psoriasis érythrodermique, le plus rare et le plus grave, couvre plus de 80 % du corps de lésions rouges et squameuses. Il touche environ 1 à 2% des personnes atteintes de psoriasis, plus fréquemment les hommes adultes. Elle peut provoquer des démangeaisons et des brûlures intenses, en particulier dans les zones squameuses. D’autres symptômes peuvent être la fièvre, des frissons, des malaises, une accélération du rythme cardiaque, des douleurs articulaires et un gonflement des ganglions lymphatiques. L’affection peut mettre la vie en danger car elle ressemble à une brûlure étendue sévère. Cette affection peut se développer progressivement chez les personnes atteintes de psoriasis en plaques instable ou soudainement chez les personnes n’ayant jamais souffert de psoriasis.

• Séborrhéique : également appelé sébopsoriasis, le psoriasis séborrhéique touche typiquement les régions où la production de sébum est plus importante, notamment le cuir chevelu, le front et les sillons nasogéniens. Les symptômes de ce type de psoriasis sont généralement des plaques rouges et squameuses sur le cuir chevelu, derrière les oreilles, au-dessus des omoplates, sur la partie supérieure de la poitrine, les aisselles ou l’aine, ou au milieu du visage.

• Rhumatisme psoriasique : le rhumatisme psoriasique est une affection courante associée au psoriasis. Il s’agit d’une maladie inflammatoire qui provoque une raideur et une sensibilité des articulations et qui touche 10 à 20% des personnes atteintes de psoriasis. Dans environ 80% des cas, le psoriasis touche les ongles et les poussées cutanées et articulaires coïncident souvent. Le rhumatisme psoriasique n’est pas toujours considéré comme un type de psoriasis, mais plutôt comme une affection à part entière.

Quels sont les symptômes et les premiers signes du psoriasis ?

Les premiers signes du psoriasis en plaques sont de petites taches cutanées qui apparaissent généralement de manière symétrique sur le corps. Elles s’élargissent progressivement pour former des plaques épaisses et sèches.

Les symptômes du psoriasis peuvent varier d’une personne à l’autre, les plus courants étant les suivants :

• Plaques de peau rouge et épaisse avec des squames de couleur blanc argenté.

• Une peau sèche et craquelée qui peut démanger ou saigner.

• Modifications des ongles (ongles épais, jaune-brun, bosselés ou soulevés).

• Mauvaise qualité du sommeil en raison des démangeaisons cutanées.

• Gêne au niveau des articulations ou des tendons.

• Pellicules importantes.

Pour connaître les symptômes spécifiques des différents types de psoriasis, se reporter à la section précédente.

La National Psoriasis Foundation classe la gravité des symptômes du psoriasis en fonction du pourcentage de la surface cutanée du corps qui est touché :

• Moins de 3% : léger.

• De 3 à 10% : modéré.

• Plus de 10% : grave.

À titre de référence, la paume de la main (sans les doigts) représente environ 1% de la surface du corps.

L’impact sur la qualité de vie d’une personne est également pris en compte. Au moins 20% des personnes atteintes de cette maladie présentent un psoriasis modéré à sévère.

En outre, le psoriasis se caractérise par des périodes imprévisibles de poussée et de rémission. Pendant les poussées de psoriasis, les symptômes du psoriasis s’aggravent. Ces poussées sont généralement provoquées par des facteurs déclenchants, décrits dans la section suivante.

Lorsque les symptômes du psoriasis disparaissent temporairement à la suite d’un traitement, on parle de rémission, qui peut durer de quelques mois à plusieurs années, mais généralement de 1 à 12 mois.

Quelles sont les causes du psoriasis ?

Le psoriasis résulte d’une réponse anormale du système immunitaire, qui cible par erreur l’organisme, provoquant une réaction inflammatoire et des lésions. Cette attaque auto-immune malencontreuse accélère la production de cellules cutanées, entraînant le développement rapide et l’accumulation de nouvelles cellules cutanées à la surface. Dans le cadre d’un processus naturel connu sous le nom de renouvellement cellulaire, les cellules cutanées provenant des profondeurs de la peau atteignent généralement la surface au bout d’un mois environ. Toutefois, dans le cas du psoriasis, cela se produit en quelques jours, car les cellules se développent trop rapidement, ce qui entraîne l’apparition des plaques caractéristiques et des zones rouges et enflammées de la peau.

La cause exacte du psoriasis reste inconnue, mais on pense que cette affection a une composante génétique importante. On pense que la réponse immunitaire anormale du psoriasis est déclenchée par des cytokines, des enzymes et des substances contrôlant la division des cellules de la peau, ainsi que par des facteurs environnementaux.

Les principaux éléments de défense du système immunitaire sont les globules blancs, en particulier les lymphocytes, dont les deux sous-types sont les cellules B qui produisent des anticorps pour attaquer les antigènes (c’est-à-dire les substances étrangères qui induisent des réponses immunitaires) et les cellules T. Dans le psoriasis, les cellules T auxiliaires, un type de cellule T, ordonnent aux cellules B de produire des auto-anticorps (c’est-à-dire des anticorps qui réagissent avec les auto-antigènes), attaquant ainsi les cellules de la peau. Les cellules T auxiliaires libèrent des cytokines, des facteurs immunitaires normalement essentiels à la guérison, mais dont les niveaux excessifs entraînent une inflammation et des lésions.

Déclencheurs

On pense que le psoriasis est déclenché par une combinaison de facteurs, notamment génétiques et environnementaux.

1. La génétique

L’héritabilité du psoriasis est estimée entre 60 et 90%. La génétique est également le principal facteur d’apparition du psoriasis chez les patients de moins de 40 ans.

De nombreuses personnes atteintes de psoriasis présentent une association avec des antigènes leucocytaires humains, (HLA) spécifiques, des gènes responsables du codage des protéines qui font la distinction entre les cellules propres à l’organisme et les substances étrangères. Neuf gènes cruciaux de susceptibilité au psoriasis, appelés PSORS 1 à 9, semblent jouer un rôle, et des variations spécifiques de ces gènes peuvent augmenter le risque de psoriasis.

2. Facteurs environnementaux

Certains facteurs environnementaux peuvent déclencher ou exacerber le psoriasis, même s’ils n’en sont pas la cause directe. Il s’agit des facteurs suivants :

• Infections : plusieurs infections bactériennes et virales peuvent entraîner un psoriasis, notamment les infections streptococciques , le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) et un type d’infection par le virus du papillome humain (VPH).

• Certains médicaments : ces médicaments comprennent les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) et les bêtabloquants pour l’hypertension artérielle et les problèmes cardiaques, la chloroquine pour le paludisme, le lithium pour les troubles bipolaires, l’indométhacine (un AINS) et la progestérone dans les thérapies hormonales féminines. Les corticostéroïdes ou le retrait rapide des médicaments oraux contre le psoriasis peuvent également déclencher le psoriasis.

• Vaccins : Les vaccins à ARNm contre le Covid-19, y compris Moderna et BioNTech/Pfizer, ont été mis en cause dans une étude bibliographique comme déclencheurs de l’apparition et de l’exacerbation du psoriasis. En raison de données largement incomplètes sur le type de vaccin (d’autres vaccins non anti-Covid ont été inclus) et de la nature rétrospective de l’étude, il n’a pas été possible de déterminer un lien de causalité, et les auteurs ont noté que d’autres études contrôlées étaient nécessaires. Cependant, les auteurs de l’étude ont trouvé des cas d’apparition et d’exacerbation du psoriasis, toutes les doses contribuant à l’apparition du psoriasis et la deuxième dose étant le plus souvent associée aux poussées. L’apparition du psoriasis a varié de deux à 21 jours pour les nouveaux cas et de un à 90 jours pour les poussées. En général, les patients ont obtenu des résultats positifs, avec une amélioration ou une disparition dans un délai de trois jours à quatre mois. Dans de rares cas, d’autres vaccins, tels que le BCG et H1N1 , tétanos-diphtérie et grippe , ont également été associés au psoriasis.

• Le tabagisme : les recherches récentes suggèrent un lien potentiel entre le tabagisme et les gènes associés à la susceptibilité au psoriasis. Le tabagisme peut entraîner un stress oxydatif et la production de substances nocives qui interfèrent avec des voies clés du psoriasis.

• Le stress : des études suggèrent que le stress peut activer certains facteurs immunitaires liés aux poussées de psoriasis.

• L’alcool : la consommation excessive d’alcool est liée non seulement à une incidence plus élevée de psoriasis sévère, mais aussi à un schéma et à une répartition distincts de la maladie. Les patients atteints de psoriasis qui consomment trop d’alcool présentent souvent une inflammation plus grave, avec une desquamation minimale, apparaissant généralement sur le visage, l’aine et les plis de flexion, ou sous forme de lésions hyperkératosiques principalement sur les extrémités.

• Exposition aux produits chimiques et pollution : le psoriasis peut être exacerbé par divers polluants, métaux lourds et composés organiques volatils (COV). Le cadmium, en particulier, est lié au développement de la maladie.

• Traumatisme cutané : l’apparition de nouvelles poussées psoriasiques dans les zones de traumatisme, même léger (comme une piqûre d’épingle ou une égratignure), chez les patients psoriasiques est appelée phénomène de Koebner .

Qui est le plus susceptible de développer le psoriasis ?

Bien que tout le monde puisse développer un psoriasis, les facteurs suivants, y compris les personnes qui subissent les facteurs déclencheurs mentionnés ci-dessus, augmentent le risque de développer le psoriasis :

• Antécédents familiaux : environ un tiers des personnes atteintes de psoriasis ont un parent au premier degré qui en est également atteint. Si l’un des parents d’une personne est atteint de psoriasis, la probabilité que cette personne développe la maladie est d’environ 14%. Toutefois, le risque passe à 41% si les deux parents sont atteints de psoriasis. Parmi les gènes liés à la maladie, PSORS1 est reconnu comme le gène principal .

• Race : une étude a révélé qu’aux États-Unis, le psoriasis est le plus répandu chez les personnes de race blanche, avec un taux de 3,6%. Les personnes multiraciales ont un taux de prévalence de 3,1%, tandis que les Asiatiques ont un taux de 2,5%.

• Âge : les pics d’apparition du psoriasis se situent dans deux groupes d’âge, le premier entre 20 et 30 ans et le second entre 50 et 60 ans.

• L’obésité : l’obésité est un facteur de risque important pour le psoriasis. En cas d’obésité, la peau subit plusieurs changements , notamment une perte d’eau plus importante en raison de l’altération de la barrière cutanée externe, une production accrue de sébum, une mauvaise circulation lymphatique et une augmentation de l’épaisseur de la couche de graisse qui entraîne une transpiration plus importante.

• La grossesse : les femmes enceintes ayant des antécédents familiaux de psoriasis sont plus susceptibles de développer un psoriasis pustuleux .

• Maladie cœliaque.

• Climats plus froids : les recherches suggèrent que le psoriasis a tendance à se manifester plus tôt et plus fréquemment dans les climats plus froids. Par exemple, les Noirs et les Blancs qui vivent dans des climats plus froids présentent une prévalence plus élevée de psoriasis que les personnes de toute origine ethnique vivant en Afrique.

Comment le psoriasis est-il diagnostiqué ?

Pour diagnostiquer le psoriasis, le dermatologue examine la peau, les ongles et le cuir chevelu à la recherche de signes de l’affection et s’enquiert des symptômes, des antécédents familiaux et des habitudes récentes qui pourraient être associés au psoriasis. Le dermatologue peut également s’intéresser à des changements de vie récents, tels qu’une maladie ou un stress accru.

Le dermatologue peut également procéder à une biopsie de la peau. Pour ce faire, il prélève un échantillon de cellules cutanées qu’il soumet à un examen détaillé au microscope, généralement effectué par un pathologiste spécialisé. Ce test est effectué pour exclure d’autres affections possibles.

Pour évaluer les complications ou les comorbidités du psoriasis, un dermatologue peut recommander à un patient de consulter un spécialiste ou un médecin de premier recours pour des examens tels que des radiographies, une numération formule sanguine (NFS), un électrocardiogramme ou un test de dépistage du facteur rhumatoïde .

Quelles sont les complications du psoriasis ?

Les complications du psoriasis peuvent être les suivantes :

• Infections secondaires : le grattage et la rupture des plaques et pustules psoriasiques peuvent entraîner des infections secondaires.

• Hypothermie : l’hypothermie est la diminution involontaire de la température corporelle en dessous de 35°C. Elle est plus fréquente chez les érythrocytes et les personnes âgées. Elle est plus fréquente dans les cas de psoriasis érythrodermique.

• Insuffisance cardiaque : le psoriasis érythrodermique peut entraîner une insuffisance cardiaque.

• Carence en folates : le psoriasis sévère peut entraîner une carence en folates.

Le psoriasis présente également plusieurs comorbidités graves, dont les suivantes :

Rhumatisme psoriasique

Risque de lymphome : il a été suggéré que le psoriasis augmentait potentiellement le risque de lymphome , soit par son mécanisme pathologique, soit par les traitements, soit par une combinaison de facteurs. Toutefois, le risque réel lié directement au psoriasis reste faible, compte tenu de la rareté du lymphome et de l’ampleur modérée de l’association.

Risque accru d’événements cardiaques : il s’agit notamment des maladies cardiovasculaires, des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux.

Problèmes de santé mentale : il peut s’agir d’anxiété et de dépression.

Diabète de type 2.

Risque accru de diverses affections : les personnes atteintes de psoriasis sont plus exposées à certains cancers , au syndrome métabolique , à l’obésité , à l’ostéoporose , à des problèmes oculaires , à une maladie du foie et à une maladie rénale .

Quels sont les traitements du psoriasis ?

À l’heure actuelle, il n’existe pas de traitement curatif du psoriasis. Le traitement du psoriasis vise à gérer efficacement l’affection, en commençant généralement par des options plus légères et en progressant vers des traitements plus puissants en fonction du type de psoriasis, de sa gravité et des zones cutanées touchées. Les options thérapeutiques sont souvent utilisées en association.

1. Traitements topiques

Les traitements topiques, tels que les crèmes et les pommades, constituent généralement le premier choix pour le psoriasis léger à modéré. Les traitements topiques comprennent les éléments suivants :

• Les émollients : ces hydratants adoucissent, lissent et hydratent la peau. Ils sont généralement appliqués trois ou quatre fois par jour.

• Corticostéroïdes : les corticostéroïdes topiques sont des crèmes et des pommades stéroïdiennes qui réduisent l’inflammation, ralentissent la production de cellules cutanées et atténuent les démangeaisons. Ils sont généralement appliqués une fois par jour pendant plusieurs jours, car des applications plus nombreuses n’apportent pas de bénéfices supplémentaires.

• Analogues de la vitamine D : les analogues de la vitamine D sont des composés synthétiques qui imitent l’action de la vitamine D naturelle dans l’organisme. Couramment utilisés sur des zones telles que les membres, le tronc ou le cuir chevelu, ils ralentissent la production de cellules cutanées et réduisent l’inflammation avec des effets secondaires minimes. Le calcipotriol, le calcitriol et le tacalcitol en sont des exemples. Le calcipotriol doit être tenu à l’écart des animaux domestiques, car il peut être mortellement toxique pour les plus petits d’entre eux.

• Inhibiteurs de la calcineurine : les inhibiteurs de la calcineurine, dont le tacrolimus et le pimécrolimus, sont des pommades ou des crèmes qui modulent le système immunitaire et soulagent l’inflammation. Ils sont généralement utilisés sur les zones où la peau est plus fine, comme le visage, le cou ou les plis du corps. Leur utilisation à long terme n’est pas recommandée car ils peuvent affecter négativement la fonction rénale. En outre, les femmes enceintes et celles qui allaitent doivent éviter de les utiliser.

• Acide salicylique : l’acide salicylique, généralement utilisé pour traiter l’acné, peut réduire les plaques de psoriasis en ramollissant la kératine, une protéine qui forme l’épiderme (la couche externe de la peau). Toutefois, il ne doit pas être utilisé pour traiter les enfants et les femmes enceintes doivent consulter un dermatologue avant de l’utiliser.

• Les rétinoïdes : il s’agit de traitements synthétiques à base de vitamine A, le tazarotène étant le plus efficace d’entre eux. Ils éliminent les cellules mortes de la peau et réduisent les plaques, les squames et les rougeurs. Sans danger pour la plupart des gens, ils sont utilisés pendant huit à douze semaines. Les femmes enceintes doivent toutefois les éviter en raison du risque de malformations congénitales .

• Goudron de houille : les préparations à base de goudron de houille, utilisées depuis plus d’un siècle dans le traitement du psoriasis, sont aujourd’hui principalement disponibles sous forme de shampooings et de gels en vente libre à utiliser sur les membres, le tronc ou le cuir chevelu. Le goudron de houille brut inhibe les enzymes contribuant au psoriasis et freine la production de nouvelles cellules. Les différentes préparations ont une efficacité variable. Leurs effets secondaires potentiels comprennent la photosensibilité, la dermatite de contact et l’infection du follicule pileux. En outre, le charbon tache et dégage une mauvaise odeur. Leur innocuité pour les femmes enceintes ou allaitantes est incertaine, c’est pourquoi elles ne sont pas recommandées.

• Dithranol (anthraline) : également connu sous le nom d’anthraline, ce produit entrave la reproduction des cellules de la peau, induisant des rémissions durables. Bien qu’il soit moins couramment prescrit aujourd’hui, il est très efficace pour traiter le psoriasis avec des effets secondaires minimes, bien qu’il puisse provoquer une sensation de brûlure s’il est trop concentré, et qu’il puisse tacher la peau. Il est recommandé pour le psoriasis chronique ou inactif, et non pour les poussées aiguës ou enflammées. La prudence est de mise pour les personnes souffrant de problèmes rénaux, et son utilisation sur le visage est déconseillée, en particulier pour les personnes à la peau claire.

• Crème Tapinarof : approuvée par la FDA (Food and Drug Administration ) aux USA en 2022 , il s’agit d’une petite molécule modulant le récepteur des hydrocarbures aryliques (AhR), qui joue un rôle dans le développement du psoriasis. La crème Tapinarof peut être appliquée sur n’importe quelle partie du corps une fois par jour. Dans les études, environ 40% des patients ont obtenu une peau claire ou presque claire après 12 semaines, et ceux qui ont eu une peau claire et ont cessé d’utiliser la crème ont connu une période de rémission de 12 semaines en moyenne.

• Roflumilast en crème : le roflumilast en crème est le premier inhibiteur topique de la phosphodiestérase 4 (PDE4) approuvé par la FDA (en 2022) pour le traitement du psoriasis en plaques. La PDE4 est une enzyme qui régule l’inflammation de la peau et des articulations. Il est également efficace dans le traitement du psoriasis inversé. Des études ont montré que la crème réduisait rapidement les démangeaisons et faisait disparaître le psoriasis.

• Bandes occlusives : Elles peuvent être particulièrement utiles pour le psoriasis de la paume des mains et de la plante des pieds et facilitent la guérison en retenant la sueur pour rétablir l’hydratation de la peau et prévenir la desquamation. Elles peuvent être utilisées avec des médicaments topiques pour un bénéfice accru, mais les effets secondaires comprennent l’irritation de la peau, un risque accru d’infections et un risque plus élevé de réapparition des symptômes après le traitement.

2. La photothérapie

Également connue sous le nom de luminothérapie, la photothérapie utilise la lumière naturelle ou artificielle pour traiter le psoriasis. Elle ne doit être administrée que sous la surveillance d’un dermatologue. L’auto-traitement peut provoquer des lésions cutanées, exacerber le psoriasis et entraîner un cancer de la peau. Les différents types de luminothérapie sont les suivants

• L’héliothérapie : il s’agit de l’utilisation de la lumière naturelle du soleil. Bien qu’elle puisse réduire l’étendue et la gravité du psoriasis, il est rare qu’elle fasse disparaître complètement le psoriasis et, dans 10% des cas, l’exposition au soleil aggrave le psoriasis.

• UVB : la photothérapie UVB, qui utilise des rayons ultraviolets à ondes courtes, traite le psoriasis en réduisant l’inflammation par la suppression de la synthèse de l’ADN des cellules cutanées. Administrés à l’intérieur d’un cabinet spécialement conçu ou d’une cabine debout, les tubes de lumière fluorescente ciblent les zones affectées, y compris l’ensemble du corps. Les séances durent généralement quelques minutes, mais le traitement nécessite deux à trois visites hebdomadaires au cabinet pendant six à huit semaines.

• Psoralène et ultraviolets A (PUVA) : la PUVAthérapie implique la prise d’un médicament sensibilisant à la lumière appelé psoralène avant le traitement, ou le psoralène peut être appliqué directement sur la peau. La lumière UVA pénètre plus profondément que les UVB, et près de 90% des patients constatent une nette amélioration au bout de 20 à 30 séances. Bien qu’elle soit efficace pour le psoriasis sévère, la photothérapie UVA comporte un risque plus élevé de cancer de la peau que la photothérapie UVB. Les effets secondaires à court terme comprennent les nausées, les maux de tête, les brûlures et les démangeaisons, tandis que les risques à long terme comprennent la sensibilité au soleil et un risque accru de cancer de la peau. L’utilisation prolongée est déconseillée.

3. Traitements systémiques

En cas de psoriasis grave ou de psoriasis ne répondant pas aux autres traitements, des traitements systémiques, administrés par voie orale ou par injection, peuvent être prescrits. Au lieu de ne traiter que la peau, ces traitements agissent sur l’ensemble de l’organisme. Ils se répartissent en deux grandes catégories : les traitements non biologiques (généralement sous forme de comprimés ou de gélules) et les traitements biologiques (généralement administrés sous forme d’injections), chacun ayant des effets secondaires potentiels.

Les médicaments non biologiques sont les suivants :

• Apremilast : disponible sous forme de comprimés oraux, l’aprémilast est un immunosuppresseur. Il peut faire disparaître les plaques, atténuer les démangeaisons, améliorer le psoriasis des ongles et traiter le psoriasis du cuir chevelu.

• Cyclosporine : cet immunosuppresseur empêche la libération de cytokines spécifiques impliquées dans l’inflammation et la réponse auto-immune dans le psoriasis. Son utilisation est limitée en raison d’effets secondaires potentiels, notamment un risque accru de maladie rénale et d’hypertension artérielle.

• Le méthotrexate : le méthotrexate contrôle le psoriasis en ralentissant la production de cellules cutanées et en réduisant l’inflammation. Ses effets secondaires potentiels comprennent des impacts sur la production de cellules sanguines et des lésions hépatiques, et il présente des risques pendant la grossesse, notamment la stérilité, les fausses couches et les malformations congénitales. Réservée aux cas graves, son utilisation nécessite de s’abstenir de boire de l’alcool.

• Rétinoïdes oraux : les rétinoïdes oraux, dont l’acitrétine et l’isotrétinoïne, sont des traitements de première intention pour le psoriasis sévère. Ces médicaments régulent la reproduction cellulaire, possèdent des propriétés anti-inflammatoires et peuvent soulager l’arthrite psoriasique. Toutefois, ils ne doivent pas être pris par les femmes en âge de procréer en raison du risque de malformations congénitales.

Les modificateurs de la réponse biologique, ou produits biologiques, sont des médicaments génétiquement modifiés conçus pour cibler des composants spécifiques de la réponse auto-immune. Contrairement aux immunosuppresseurs généraux, ils ont des cibles précises. Cependant, ils sont souvent plus chers. Un autre type de médicament, les biosimilaires, est similaire aux médicaments biologiques mais peut offrir une alternative plus rentable. Il existe plusieurs types de médicaments biologiques, dont les suivants :

• Inhibiteurs du TNF-alpha : les inhibiteurs du TNF-alpha bloquent le facteur de nécrose tumorale (TNF), une molécule de signalisation qui déclenche une réponse immunitaire contre la peau dans le psoriasis. En inhibant ce signal, ces médicaments empêchent l’organisme de s’attaquer à lui-même, améliorant ainsi le nettoyage de la peau et réduisant les symptômes. Il s’agit notamment de l’adalimumab et de l’étanercept.

• Inhibiteurs de l’interleukine : les inhibiteurs de l’interleukine ciblent des protéines spécifiques impliquées dans la régulation du système immunitaire. En bloquant l’action des interleukines, ces médicaments peuvent aider à réguler la réponse immunitaire et à réduire l’inflammation associée au psoriasis.

Comment l’état d’esprit affecte-t-il le psoriasis ?

Un état d’esprit positif peut influencer le psoriasis de plusieurs façons.

Le stress est un déclencheur courant des poussées de psoriasis, et le stress émotionnel peut entraîner la libération de certaines substances chimiques et hormones susceptibles d’exacerber l’inflammation et d’aggraver les symptômes. Le stress peut même entraîner des problèmes mentaux tels que la dépression et l’anxiété, qui sont également des complications du psoriasis. Il est donc essentiel de gérer les niveaux de stress.

Un état d’esprit positif peut également contribuer à renforcer le soutien social, qui s’est avéré utile pour soulager les symptômes du psoriasis.

Quelles sont les approches naturelles du psoriasis ?

De nombreux médicaments synthétiques utilisés pour traiter le psoriasis ont des effets indésirables, dont certains sont graves. Certains traitements naturels sont efficaces et considérés comme sûrs. Toutefois, avant d’adopter de tels traitements, consulter un médecin.

Selon une étude, 51% des patients atteints de psoriasis ont recours aux médecines alternatives et complémentaires (MAC)  pour traiter leur maladie. Voici quelques traitements de médecine complémentaire et alternative :

1. Médicaments à base de plantes

 

• Indigo naturalis : l’indigo naturalis est une poudre bleu foncé et une plante médicinale traditionnelle chinoise dérivée de feuilles et de tiges de plantes, largement utilisée pour traiter le psoriasis par voie topique. Lors d’un essai de 12 semaines , des personnes atteintes de psoriasis en plaques chronique ont appliqué une pommade à l’indigo à 10% une fois par jour, et le traitement à l’indigo a permis de réduire les symptômes de 81%. Aucun effet secondaire n’a été signalé avec le traitement topique. L’ingestion orale doit être évitée en raison d’effets indésirables.

• Curcuma (Curcuma longa) : le curcuma, épice jaune, est une plante vivace de la famille du gingembre. La curcumine est un polyphénol produit à partir du curcuma qui possède des propriétés antioxydantes et anti-inflammatoires. La curcumine est capable de réguler à la baisse les cytokines pro-inflammatoires , ce qui permet de soulager les poussées de psoriasis. Selon une méta-analyse de 26 études, le traitement par la curcumine seule ou en association avec d’autres médicaments a permis d’améliorer les symptômes du psoriasis. La curcumine a également inhibé la prolifération cellulaire et le cycle cellulaire et a régulé à la baisse certaines cytokines inflammatoires. Elle a également amélioré l’aspect de la peau des patients atteints de psoriasis et réduit le microenvironnement inflammatoire.

• Aloe vera (Aloe barbadensis) : l’aloe vera est une plante tropicale ressemblant à un cactus. Elle contient des composants antibactériens, l’acémannane et l’aloe-émodine, qui peuvent améliorer les symptômes du psoriasis. L’acide salicylique contenu dans la plante peut également éliminer les plaques psoriasiques. Dans une étude menée sur des souris, l’extrait d’aloe vera a démontré une efficacité de 81,95%contre le psoriasis, légèrement inférieure à l’efficacité de 87,94% observée avec le tazarotène.

• Raisin d’Oregon (Mahonia aquifolium) : Le raisin d’Oregon, également connu sous le nom d’épine-vinette, est un arbuste à feuilles persistantes originaire des États-Unis. Son effet curatif sur le psoriasis est dû à la berbérine, un alcaloïde anti-inflammatoire naturel présent dans l’extrait de la plante. Selon une analyse de plusieurs études, l’application d’une crème ou d’une pommade à 10% de raisin d’Oregon pendant 12 semaines a permis de réduire considérablement les symptômes des patients atteints de psoriasis.

• Dong quai (Angelica sinensis) : la racine de dong quai est utilisée depuis longtemps comme épice et plante médicinale en Asie de l’Est. Elle est connue sous le nom de « ginseng féminin » et est couramment utilisée comme plante médicinale pour traiter le psoriasis. C’est également l’un des ingrédients du Yinxieling, un médicament à base de plantes spécialement conçu pour traiter le psoriasis. Comme l’extrait de dong quai contient du psoralène, lorsque les patients suivent une PUVAthérapie après avoir consommé du dong quai, ce processus favorise la réticulation de l’ADN, ralentissant ainsi la synthèse de l’ADN épidermique. Dans une étude, le psoralène oral associé aux UV-A a amélioré de manière significative le score de l’indice de gravité de la zone de psoriasis d’au moins 75% chez deux tiers des patients après 12 semaines.

2. L’alimentation

La modification du régime alimentaire et la thérapie nutritionnelle peuvent améliorer les lésions cutanées psoriasiques et réduire le risque de comorbidités et de complications du psoriasis. Parmi les régimes susceptibles d’améliorer les symptômes du psoriasis, citons le jeûne, les régimes à faible teneur énergétique, les régimes végétariens et les régimes riches en huile de poisson en raison de leurs effets anti-inflammatoires . En outre, il est essentiel d’inclure des antioxydants essentiels tels que les vitamines A, C et E, les caroténoïdes, les flavonoïdes et le sélénium, ainsi que des fibres alimentaires et des probiotiques.

Les compléments suivants peuvent améliorer les symptômes du psoriasis :

• Huile de poisson : l’huile de poisson, riche en acides gras polyinsaturés oméga-3, a un effet positif sur les lipides sériques. Ces composants présentent des propriétés anti-inflammatoires et contribuent à la réponse immunitaire et à la régulation métabolique. Une analyse de 18 études portant sur près de 1 000 participants a révélé que l’huile de poisson, lorsqu’elle est utilisée en complément des traitements conventionnels, peut améliorer le psoriasis et certaines de ses comorbidités, notamment l’obésité, les maladies cardiovasculaires et les troubles métaboliques.

• La vitamine D : la vitamine D se trouve dans l’huile de foie de morue, le saumon, le thon, le bœuf, les œufs, le lait et le fromage. On a constaté qu’elle influençait les cellules B et T, qu’elle avait un impact sur la réponse immunitaire adaptative et qu’elle inhibait la production de certaines cytokines. La vitamine D pourrait avoir des effets thérapeutiques sur la peau psoriasique en affectant la croissance des cellules T et l’expression des cytokines. Une revue a révélé que seules quelques études ont démontré l’efficacité de la vitamine D par voie orale dans le traitement du psoriasis depuis les années 1980. Des recherches supplémentaires sont donc nécessaires pour confirmer son efficacité.

• Le lycopène : le lycopène, un caroténoïde présent dans les tomates, est connu pour ses solides propriétés antioxydantes. Une étude animale a montré que le lycopène était capable d’inhiber les molécules d’adhésion intercellulaire, qui jouent un rôle essentiel dans le développement du psoriasis, et de réduire la réponse inflammatoire associée à cette affection. Par conséquent, l’application topique de lycopène peut contribuer à atténuer certains symptômes du psoriasis.

• La génistéine : le soja est considéré comme un remède possible contre le psoriasis en raison des puissantes propriétés anti-prolifératives et anti-inflammatoires de la génistéine, l’une de ses isoflavones. Selon une étude , chez des personnes atteintes de psoriasis léger à modéré, la génistéine a influencé les principaux marqueurs inflammatoires et les voies de signalisation associées à la maladie, avec des résultats positifs. Le traitement était également sûr et bien toléré, sans effets secondaires significatifs ni arrêt du traitement.

3. L’apithérapie

Dans la médecine populaire traditionnelle, l’apithérapie consiste à utiliser les produits de l’abeille tels que le miel, la propolis, la gelée royale, la cire d’abeille et le venin d’abeille pour traiter les maladies.

La propolis est un mélange résineux naturel fabriqué par les abeilles à partir de substances extraites de plantes. Elle présente de nombreux avantages pour la santé, notamment la réduction de l’inflammation et la régulation du système immunitaire. Selon une étude portant sur plus de 850 participants, les patients atteints de psoriasis palmoplantaire traités avec un mélange composé de 50% de propolis et de 3% d’aloe vera ont connu une amélioration significative, soulignant ainsi l’efficacité de cette combinaison dans le traitement du psoriasis léger à modéré.

4. La thérapie par ventouses

La thérapie par ventouses est une thérapie alternative qui utilise des ventouses sur la peau pour améliorer le flux d’énergie et favoriser la guérison. Elle est utilisée en Chine depuis des milliers d’années et est encore largement utilisée dans les hôpitaux de ce pays pour traiter le psoriasis. Une analyse de 16 essais portant sur plus de 1100 participants a révélé que cette thérapie améliorait de manière significative les symptômes des patients atteints de psoriasis et le taux de récurrence des symptômes. En outre, les compresses mobiles seules ou combinées à des médicaments pharmaceutiques ont donné de meilleurs résultats que l’utilisation de médicaments pharmaceutiques seuls pour traiter le psoriasis en plaques. Cela pourrait s’expliquer par le fait que la pratique de la ventouse mobile réduit davantage les taux sériques de facteur de nécrose tumorale alpha et de facteur de croissance endothéliale vasculaire que les médicaments. Toutefois, d’autres essais sont nécessaires pour confirmer l’efficacité de la thérapie.

Il convient de noter qu’il peut arriver que l’état d’un patient s’aggrave à la suite d’une séance de cupping, en raison d’une réaction de Koebner.

5. Les huiles essentielles

Les huiles essentielles suivantes ont fait l’objet d’un certain nombre de preuves en faveur de leur utilisation dans le traitement du psoriasis :

• Huile d’arbre à thé : l’huile d’arbre à thé est une huile essentielle dérivée des feuilles de Melaleuca alternifolia en Australie. Grâce à ses puissantes propriétés antimicrobiennes et anti-inflammatoires , l’huile d’arbre à thé peut réduire certaines substances de l’organisme associées à l’inflammation. Son principal composant, le terpinène-4-ol , possède de fortes propriétés anti-inflammatoires, ce qui en fait un candidat potentiel pour la prise en charge du psoriasis.

• Huile de lavande : l’huile de lavande est dérivée de la Lavandula angustifolia et est généralement utilisée comme huile de massage aromathérapeutique. Selon une étude animale, l’application topique d’huile de lavande à des concentrations de 10% a entraîné une amélioration de 73,67% de l’indice de gravité de la zone de psoriasis.

6. Climatothérapie de la mer Morte (DSC)

La climatothérapie de la mer Morte en Israël consiste à s’exposer longuement au soleil et à se baigner dans la mer Morte. Après avoir analysé certains biomarqueurs cutanés associés à différentes cellules immunitaires et processus cellulaires, une étude a découvert que presque tous les biomarqueurs testés se sont normalisés après la DSC, qui est considérée comme très efficace pour traiter le psoriasis à court terme. Une autre étude portant sur un programme de traitement par DSC de quatre semaines a conclu que le traitement individualisé par DSC avait un effet immédiat sur les symptômes du psoriasis. Les bains intérieurs à l’eau salée ont également des effets bénéfiques, car ces bains combinés à la thérapie UVB ont donné de meilleurs résultats que la thérapie UVB seule.

Comment puis-je prévenir le psoriasis ?

Les causes exactes du psoriasis étant inconnues, il est impossible de le prévenir entièrement. Cependant, on peut réduire le risque en maintenant un mode de vie sain et minimiser le nombre de poussées de psoriasis en évitant les facteurs environnementaux déclencheurs susmentionnés.